Sangrado Menstrual Abundante: SMA

El sangrado menstrual abundante (SMA) genera un importante número de consultas tanto en atención primaria como en especializada. Llegando a ser, en EEUU, de hasta un 33% de la totalidad de consultas al ginecólogo.

Tiene una importante influencia en la calidad de vida de las mujeres, siendo una limitación, en algunas ocasiones, para las actividades de la vida diaria.

Actualmente, disponemos de varias opciones de tratamiento, médico y quirúrgico. Existen algunos protocolos de tratamiento, como el de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, que ayuda a encaminar el tratamiento en la mayoría de los casos y es de ayuda en esos más complicados.

TERMINOLOGÍA DEL SANGRADO

Creo que puede ser útil saber un poco de terminología sobre el sangrado, frecuencia y cantidad. A veces, empezamos a hablar en jerga médica y no nos acordamos que no todo lo que decimos se entiende tal cual.

• Alteraciones de la regularidad (ataxia menstrual)
  • Sangrado uterino irregular
  • Ausencia de sangrado menstrual (amenorrea)
• Alteraciones de la cantidad
  • Sangrado menstrual abundante
  • Sangrado menstrual escaso
• Alteraciones de la duración
  • Sangrado menstrual prolongado
  • Sangrado menstrual acortado
• Sangrado irregular no menstrual (ésta necesita de otro post que publicaremos más adelante)
• Sangrado fuera de la edad reproductiva (ésta necesita de otro post que publicaremos más adelante)

El sangrado menstrual abundante sería el equivalente a menorragia, el cual por definición, es un diagnóstico de exclusión.

¿QUÉ ES UN PATRÓN DE SANGRADO NORMAL?

Podemos decir, después de múltiples publicaciones, que los límites de normalidad definidos para el ciclo menstrual son:

• Intervalo: 24-38 días
• Duración del sangrado: 4,5-8 días
• Cantidad del sangrado: 5-80 ml/ciclo

¿QUÉ DEFINIMOS COMO SMA?

Se define a la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una normal actividad física, emocional o social o bien, empeora la calidad de vida de la mujer. Puede ocurrir independientemente o asociada a otros síntomas.

CAUSAS

Las principales causas de un sangrado menstrual abundante se pueden dividir en: Estructurales y No Estructurales.

[su_box title=”Estudiantes MIR y EIR”]Esto sigue una regla “PALMA (estructurales)/ÍNDICE (no estructurales)”, muy útil de recordar para los futuros profesionales de la medicina y enfermería que se preparen oposiciones tipo MIR o EIR.[/su_box]

PALMA (estructurales)

• Pólipo
• Adenomiosis
• Leiomioma
• Malignidad

ÍNDICE (no estructurales)

• Inespecífica
• Disovulación
• Iatrogénica
• Coagulopatía
• Endometrial

DIAGNÓSTICO

Es fundamental realizar una correcta anamnesis, exploración básica y estudio de laboratorio junto a técnicas de imagen e histologia si se precisa. Una cosa a detectar es si el sangrado procede de cavidad uterina o del cérvix. Por eso es importante realizar una correcta historia clínica junto a una exploración ginecológica.

[su_box title=”La mujer manda!”]Según la evidencia actual, la información por parte de la paciente sobre el aumento de la cantidad del sangrado menstrual sería suficiente para iniciar el estudio del problema.[/su_box]

La exploración física junto a algunas pruebas de imagen van dirigidas a descartar patología orgánica.

Además, recuerda que:

[su_note note_color=”#4e8deb” text_color=”#ffffff” radius=”5″]”Toda mujer en edad fértil que presenta un sangrado irregular está embarazada hasta que se demuestre lo contrario”[/su_note]

Las principales técnicas de imagen son:

• Ecografía transvaginal: considerada de primera opción.
• Biopsia por aspiración: de elección ante toda paciente postmenopáusica que presente un sangrado vaginal abundante.
• Histeroscopia: se considera una técnica de segunda línea tras la ecografía transvaginal y suele indicarse cuando la ecografía no es concluyente para determinar la naturaleza exacta de una anomalía estructural intracavitaria.
  • Indicaciones para realizar una histeroscopia:
    • Exploración ecográfica no concluyente.
    • Patrón endometrial alterado por tamoxifeno.
    • Incapacidad para entrar en la cavidad endometrial con la cánula de aspiración.
    • Ausencia de material valorable y/o sospecha de patología maligna.
    • Falta de respuesta a un tratamiento médico.

TRATAMIENTO

Existen varias opciones respecto al tratamiento:

• Tratamiento médico no hormonal: usado en algunos casos de urgencia. Por ejemplo: el ácido tranexámico o el ácido mefenámico.
• Tratamiento médico hormonal:  las alteraciones de la ovulación juegan un papel importante. La fisiopatología varía desde una situación de anovulación mantenida a la insuficiencia del cuerpo amarillo. Algunos tratamientos ampliamente utilizados son el DIU hormonal (que tiene un efecto a nivel endometrial) o la administración secuencial de gestágenos o mediante la administración de preparados combinados.

[su_box title=”Han mostrado mejores resultados:”]El DIU-LNG (DIU hormonal) y el combinado cuatrifásico con valerianato de estradiol y dienogest.[/su_box]

• Tratamiento quirúrgico: comentado AQUÍ

 

Para más información:

Texto adaptado de: http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-sangrado-menstrual-abundante-sma-actualizado-S0304501313001957

Medlineplus.gov: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007496.htm